Постимплантационные синуситы

Одонтогенные синуситы составляют 25-30% от общего числа воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи. До настоящего времени все одонтогенные синуситы по отношению к полости рта делятся на открытые (перфоративные) и закрытые (неперфоративные). Течение процесса может быть острым, подострым, или хроническим, а по характеру изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи выделяют катаральный, гнойный, гиперпластический, полипозный и полипозно-гнойный одонтогенный синусит. За последнее десятилетие в хирургической стоматологии активно распространяется имплантология. Основной проблемой имплантации является недостаточная высота костной ткани в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Кроме того, плотность костной ткани здесь значительно ниже по сравнению с другими участками. В связи с этим снижается процент благоприятных исходов (прогнозируемость) имплантации в данной области. Возникает необходимость увеличения массива костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти. Синус-лифтинг или «субантральная аугментация верхней челюсти» - это хирургическое вмешательство, нацеленное на утолщение костного массива верхней челюсти. Существует несколько методик операции. При открытой методике, формируется костное окно, проводится отслойка слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи. В сформированную полость вводится остеопластический материал, область антропластического окна закрывается мембраной. Рана ушивается. Закрытая методика синус-лифтинга - это малотравматичная операция поднятия дна верхнечелюстного синуса с одномоментной имплантацией. Производится поднятие слизистой оболочки и введение остеопластического материала через канал, сформированный для установки имплантата. После описанных хирургических вмешательств возможно возникновение осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. Во время выполнения синус-лифтинга возможна перфорация отслаиваемой слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи. Неблагоприятными факторами, способствующими перфорированию являются дополнительные септы нижних отделах пазухи, вялотекущий воспалительный процесс, а также наличие кист или полипов верхнечелюстной пазухи. Возникшая перфорация слизистой оболочки приводит к попаданию остеопластического материала в просвет пазухи и развивается верхнечелюстной синусит. Клинические проявления, соответствуют таковым при остром гнойном синусите с выраженной симптоматикой в ближайшем послеоперационном периоде. Вторая группа осложнений при выполнении синус-лифтинга - это проникновение импланта в просвет пазухи с перфорацией слизистой оболочки. Причиной может являться недостаточное увеличение костного массива альвеолярного отростка верхней челюсти, либо неверный расчет длины импланта. У пациентов данной группы симптомы синусита в ближайший послеоперационный период отсутствуют или слабо выражены. Проявляется синусит спустя несколько недель, месяцев, а то и лет. Изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи носят гиперпластический характер. В свете вышеперечисленных факторов необходимо говорить о постимплантационных одонтогенных синуситах, как об отдельной группе одонтогенных воспалительных поражений околоносовых пазух, которые все чаще наблюдаются в последнее десятилетие. В нашем исследовании мы наблюдали 74 пациента после субантральной аугментации. В зависимости от формы осложнения больные были распределены на три подгруппы: I - постимплантационные синуситы с наличием инородного тела (остеопластический материал) в просвете верхнечелюстной пазухи - 22 пациента; II - постимплантационные одонтогенные синуситы с проникновением импланта в просвет верхнечелюстного синуса - 38 пациентов; III – смешанные постимплантационные одонтогенные синуситы - 14 пациентов. Всем пациентам было выполнено эндоскопическое эндоназальное хирургическое вмешательство с удалением выявленных инородных тел, санацией пазухи и коррекцией внутриносовых структур. С целью предотвращения постимлантационных осложнений пациентам с выявленными факторами риска мы выполняли субантральную аугментацию верхней челюсти под эндоназальным эндоскопическим контролем. Всего прооперировано 14 пациентов. Первым этапом хирург отолариноголог выполнял коррекцию внутриносовых структур с санацией пораженных пазух. Далее им обеспечивалась визуализация дна верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, либо через нижний носовой ход. и хирург стоматолог под визуальным контролем со стороны верхнечелюстной пазухи выполнял собственно синуслифтинг.

Возврат к списку

Для детского сада в Москве и Московской области: Стол парта.